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頸淋巴結清掃術的術式經歷了由大到小、由廣泛無目的到精細有針對性的手術的變化。目前選擇性頸清掃術(selective neck dissection, SND)在國際上已被逐漸采納。隨著臨床經驗的積累，不斷有醫師根據經驗提出：頜下、頦下及頸后三角轉移罕見，可以免除這一區域的手術，頸清掃術經全頸清掃到選擇性頸清掃，逐漸趨向微創和“量體裁衣”。 選擇性頸清掃術是基于喉癌患者頸淋巴結轉移規律制定的局限性頸清掃術，只清掃頸內靜脈淋巴鏈，即Ⅱ-Ⅳ區淋巴結。 該手術特點是保留傳統頸清掃手術要切除的胸鎖乳突肌、副神經、頸內靜脈和頸叢神經及Ⅰ區、Ⅴ區淋巴結，頸清掃范圍縮小。腫瘤切除不因縮小手術范圍而影響治療效果，但患者的功能明顯改善。經典性頸全清掃術( classical comprehensive neck dissection,CCND )后患者生存質量不同程度下降，任何形式的頸全清掃術，包括頸功能性或改良性頸清掃(modified neck dissection,MND)由于手術范圍太大，創傷多，后遺癥多，治療效果并不是最佳。國外多個腫瘤治療中心研究證明選擇性頸清掃術治療頭頸鱗癌患者，術后頸部復發率、5年生存率與經典性頸全清掃術、頸功能性或改良性頸清掃無明顯差別。恰當的應用選擇性頸清掃術不管是從頸部復發率或是遠期生存率指標判斷，均可以取得與傳統頸清掃術（包括功能性或改良性頸清掃）相當的效果，可達到最大限度降低死亡率和避免過度治療的目的。不僅如此，與傳統頸清掃術相比，選擇性頸清掃術保留了患者的肩關節功能和外觀，從而提高了生活質量。 目前國際上外科手術治療下咽癌、喉癌時，常規手術方式為選擇性頸清掃術；而非根治性頸清掃或改良性頸清掃。國內如北京301醫院、中國科學院腫瘤醫院等各大醫院都陸續開展了選擇性頸清掃術治療下咽癌、喉癌。我院耳鼻咽喉科成功開展選擇性頸淋巴清掃術，標志著我院在手術治療頭頸部腫瘤發面已達到國內先進水平。 |
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